2610 一点点积累的临床经验(盟主江南春江水加更2)
“说眼科你可能不知道,胆囊总切过吧。”苏云眼睛盯着心电监护,搬了一个脚凳在患者左侧,和于总有一句没一句的聊着。
“呃,胆心反射么?”于总问道。
“是啊,切胆囊最怕什么?胆总管切断什么的是很严重,可是不如胆心反射严重。和眼心反射一样,胆道手术时由于牵扯胆囊,或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降,严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常,甚至心跳骤停。”
“尤其是抢救失血性休克的患者,概率翻着翻的往上升。”
于总还好,毕竟是912的住院总。可是顾小冉在一边听的心砰砰砰的直跳。
他在老家的医院已经开始做相关手术了。
家那面的医院比较小,分科没这么详细,主任和周春勇有联系,所以顾小冉抓住一个大家都不愿意来的机会就蹭到了帝都。
这次来帝都进修,真是让顾小冉的人生出现了巨大的变化,每一天他都有着崭新的改变。比如说……今天。
一想到自己平时做胆囊切除术之前和患者家属交代的事情,根本没有胆心反射,他也根本不知道什么是胆心反射。
别说顾小冉,就连他们主任都应该不知道。这种情况出现的概率极低,做1000台手术都未必遇到一例,就别说顾小冉这种菜鸟了。
“云哥儿,出现后怎么办?”顾小冉小声问道。
“抢救啊,你还能眼睁睁看着患者死了么。”苏云鄙夷的说道:“你要是弄不准,就把你们医院的大牛喊过来,谁最厉害就喊谁。当然,你只要不在手术台上哭,怎么都好。再污染了术区,还不够捣乱的。”
苏云最后还笑话了一下顾小冉。
“嘿嘿。”顾小冉笑了笑,可是他的笑容比于总还要僵硬。
“小冉,是吧。”于总道,“胆心反射真的很少见,膀胱内尿潴留牵拉迷走神经更少见。要不然为什么术前郑老板总是觉得有事儿,却又想不起来是什么呢。”
顾小冉看了一眼郑老板,见他坐在手术室的角落里,眼睛似乎和云哥儿一样,在盯着心电监护。
郑老板还是在担心患者,顾小冉心中升起微微的异样。平时总听郑老板说丰富的临床经验……什么是丰富的临床经验?这才是啊。
虽然郑老板没有最早的时候就发现,可是他在第一时间挺身而出,主持的抢救成功,患者应该没什么问题。
想到这里,顾小冉又看了一眼患者。
他迷迷茫茫的睁着眼睛,就像是刚刚睡了一觉,还不知道发生了什么。
“概率不一样,眼科手术的心眼反射90%的发生概率,但膀胱诱发心脏反射的概率太低了。”苏云道。
“呃……我想起来了,有一次做手术,开腹后我看到患者的阑尾。”于总已经做完造瘘,顺便叮嘱巡回护士分2-3次把膀胱内的尿排出,“我拉钩的时候只要一用力,患者的心率就产生变化,当时觉得好玩。”
“那是反射导致的,胃肠道的迷走神经反射也很罕见,而且发生之后都不知道是怎么回事。”苏云站在脚凳上,又高了一截,鸟瞰着心电监护说道。
“差不多吧,那时候没经验。云哥儿,这回应该没事儿了吧。”
“应该没事了。”苏云看了一眼自家老板,见他稳稳的坐在凳子上。虽然一言不发,可是他即便在那坐着,也给人一种心里很踏实的感觉。
只要这货在,就肯定没什么事儿,苏云的心里面渐渐接受了这个现实。
真是丰富的临床经验?还是这货天生有敏锐的嗅觉,跟黑子一样?
苏云瞥了一眼自家老板,心里琢磨着。
这次意外,在之前他似乎也不知道会发生什么。只是心跳骤停的瞬间,他开始主持抢救。唉,老板这货怎么就这么愿意抢风头呢?苏云心里深深的叹了口气。
“膀胱充盈,导致心脏骤停的案例不少见。”郑仁忽然说道。
“嗯?”
“不过一般来讲都不会想到是膀胱充盈导致的。”郑仁继续说道:“晨起憋尿,忽然排空,整个人就倒在卫生间里。这样的例子经常见到,但一般都送到循环内科去治疗了。”
“……”于总怔了一下。
“空腔脏器收到扩张刺激时,可经过腹腔神经丛或迷走神经传入中枢,兴奋传导至延髓内副交感低级中枢,迷走神经背核,释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏。”郑仁道,“很清晰的反射弧。”
“呃……”顾小冉忽然发出一个错愕的声音,随即说道:“郑老板,我们老主任有一次做手术,做着做着突发心梗!现在想,有可能是憋尿憋的。”
“嗯?后来呢?”
“心梗啊。”
“救回来了么?”郑仁问道。
“哦哦,毕竟是在手术室,救回来了。”顾小冉道,“一边溶栓,一边联系市级医院,120急救车送去下的支架。”
“你们那连支架都下不了?”苏云问道。
“嗯。”顾小冉点了点头,“我陪着一起去的,市里的医生说就差一点。幸好是在手术室里犯病,当时还觉得挺幸运,现在想可能是憋尿憋的。”
“老板,你说这算是工伤么?”
“你在医院听说过工伤?”郑仁很少见的反问道。
顾小冉见话没说完,又把话题给岔开,他连忙问道:“郑老板,迷走神经兴奋,然后呢?”
“迷走神经兴奋的结果是——冠状血管痉挛,窦房结兴奋性降低,特异性导系统的传导速度减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少,血压下降,甚至是心跳骤停。”郑仁道。
“好厉害。”顾小冉小声说道。
“不厉害,从前我也没想过。”郑仁叹了口气,道:“这回有了经验,以后就好了。苏云,你说的对。”
“什么玩意我说的就对了?”苏云看了一眼郑仁问道。
“临床经验,都是一点点积累的,那个韩国的教授是耍流氓。”郑仁很认真的说道。
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